四、C-肽测定：

　　较胰岛素测定更为准确，C-肽又叫连接肽，C-肽与胰岛素都是由胰岛β细胞分泌出来的胰岛素原分裂而成的等分子肽类物质，测定血清C-肽可反映胰岛β细胞贮备功能，由于C-肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反映，不受胰岛素抗体的干扰，因为用外源性胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体能干扰胰岛素，所以用放免法测定的胰岛素浓度并不能反映体内胰岛素的实际水平。C-肽测定可弥补以上不足，虽用胰岛素治疗时，也能较准确的反映胰岛β细胞的功能，另外从胰岛β细胞分泌的胰岛素，进入肝肾等组织，受胰岛素酶等灭能，周围血循环中胰岛素每次循环将有80%破坏，其半衰期只有4.8分钟，C-肽为胰岛素等分子的肽类物质，肝肾的功能半衰期为10-11分钟，血中C-肽浓度可更好地反映β细胞贮备功能。C-肽测定方法有以下几种：

    T血清C-肽测定：

　　正常人用放免测定空腹C-肽，一般为0.3-0.6pmoL/mL，均值为0.56±0.29pmoL/mL，葡萄糖试验后高峰出现的时间与胰岛素一致，比空腹时高5-6倍，控制不好的1型(IDDM)糖尿病人其空腹C-肽常减少或不能测得，服糖刺激后也常低于C-肽释放曲线，而2型(NIDDM)糖尿病人空腹 C-肽可在正常范围，也可稍低于C-肽测定释放曲线，常呈高峰后移。
　　24小时C-肽测定：利用24小时尿测定C-肽水平，这种方法不仅标本留取方便，而且能很准确地反映胰岛β细胞的贮备功能。正常人24小时C-肽为36±4ug，幼年型1型糖尿病明显减低，仅1.1±0.5ug；成年型2型糖尿病为24±7ug；肥胖型糖尿病可升高为64±35g；肾功能不全者血清C-肽升高而尿中C-肽排出减少。
胰多肽测定：
　　胰多肽简称pp，是胰腺胰岛pp细胞合成和释放的一种具有激素性质的多肽。正常人的胰多肽随年龄不同而有差异，一般20-29岁的人血中胰多肽为54± 28pg/mL，40-49岁的人为165±159pg/mL，60-69岁的人为207±127Pg/mL，临床上许多疾病都可以引起胰多肽的升高或降低，糖尿病人超过正常水平，得到有效治疗后，胰多肽可降至正常范围。

    胰岛素原测定：

　　胰岛素原是胰岛素和连接肽未裂解的前身物，包括胰岛素和C-肽两部分，胰岛素原是一个直链多肽物质，具有与胰岛素和C-肽抗血清双重反应的特点。利用胰岛素原这一特点进行胰岛素原测定，一般正常人在空腹状态下，血中胰岛素原约为0.1-0.2ug/mL，随年龄和体重的增加而有所不同，45岁以上的成年人比青少年血中胰岛素原水平高，而肥胖者进餐后30分钟时的胰岛素原的水平要比正常体重者相应的时间要高。临床上许多病如胰岛β细胞瘤，家族性遗传性胰岛素原升高症糖尿病等，都可使胰岛素原升高。糖尿病人可通过测定胰岛素原来反映胰岛功能，若糖尿病人内源性胰岛素和C-肽水平很低，而胰岛素原水平则升高，是由于胰岛 β细胞中成熟的胰岛素已经耗竭，而刚合成的胰岛素原还未转变为胰岛素就直接释放入血的缘故。
   
　　糖尿病患者除做以上检验外，还需根据病情做其它临床检验：

    五、糖化血红蛋白测定：

　　糖化血红蛋白（GHb）是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，也是由血红蛋白A组成的某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而成。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖含量的高低成正比的关系，所以测定糖化血红蛋白含量的多少，可以间接反映血糖浓度的改变，并可反映机体一段时间内糖代谢的状态。
　　血糖测定只能反映当时血糖水平，而糖化血红蛋白是经过缓慢而不可逆的非酶促反应而成，不随进食和血糖的变化而变化，可以反应出病人的抽血化验前4-8周之内的血糖平均水平。此外，糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾病等糖尿病性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高，糖化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识。正常人的糖化血红蛋白（GHb）一般为3-7%，平均6%，糖尿病人（GHb）可比正常人增高1倍以上，若高于7%说明4周以前血糖高于正常，若高于11.5%时，说明病人近期内存在着持续性高血糖。GHb的增高，还可出现在有糖尿病肾病、动脉硬化等合并症的病人中，所以临床用以了解糖尿病人近4-8周内，血糖控制情况和糖尿病并发症的进展状态。
血清免疫球蛋白G（IgG）
　　正常值为6-16g/L，增高：慢性肝病、结缔组织疾病等；降低：蛋白丢失性肠病、肾病综合征、混合性免疫缺陷综合征、遗传性或获得性抗体缺乏症等。
　　正常值为760-3900mg/L，增高：慢性肝病、亚急性或急性感染性疾病、自身免疫性疾病等；降低：反复性呼吸道感染、肾病综合征、自身免疫性疾病、免疫抑制剂治疗或妊娠后期等。
血清免疫球蛋白M
　　正常值为400-3450mg/L。增高：肝炎、类风湿性关节炎、结缔组织疾病、慢性或亚急性感染等；降低：蛋白丧失性胃肠炎、混合性免疫缺陷综合征、遗传性或获得性抗体缺乏症。    
血清免疫球蛋白D（IgD）
　　正常值为1-4mg/L，增高：慢性感染、结缔组织病、某些肝病、葡萄菌感染等；降低：遗传性或获得性IgD缺乏综合征、重症复合性免疫缺陷症等。
血清免疫球蛋白E（IgE）
　　正常值为0.1-0.9mg/L，增高：某些变态反应性疾病（如血清病、变应性亚败血症等）、哮喘、寄生虫感染、T细胞功能不全症、急性肝炎、肝硬化、风湿性关节炎、小儿腹泻等；降低：复合性免疫缺陷病、无γ-球蛋白血症等。
总胆固醇（TCH）
　　正常值为2.9-6.0mmoL/L。增高：糖尿病、肥胖症、肾病综合征、胆结石、糖尿病性肾小球综合征、脂肪代谢障碍症等；降低：重症肝损害、营养不良、贫血等。
低密度脂蛋白-胆固醇（LDL- ch）
　　正常值为1.68-4.53mmoL/L增高：2型高脂蛋白血症、肾病综合症、糖尿病等；降低：低蛋白血症、无β-脂蛋白血症等。
高密度脂蛋白-胆固醇
　　正常值为1.03-1.55mmoL/L，被认为是一种抗高脂血症的抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。降低是冠心病的重要危险因素之一；增高：见于原发性胆汁性肝硬变、慢性肝炎；降低：见于糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、冠心病、动脉粥样硬化、急性感染、Ⅳ型高脂血症等。
甘油三脂（TG）
　　正常值为0.2-1.2mmoL/L.增高：突发性高脂血症、糖尿病、肥胖、甲状腺机能减退症、肾症综合征等；降低：甲亢、重症肝损害、吸收不良综合征等。
脂蛋白（α）
　　即LP（α）正常值<300mg/mL，增高：家族性高脂血症、动脉粥样硬化、肾病、冠状动脉梗塞、糖尿病等；降低：胆汁性肝硬化等。
八、肾系列六项：
尿白蛋白（ALB）：
医学**论坛|医学考试论坛|执业资格考试论坛|英语考试论坛|计算机考试论坛　　正常人尿白蛋白的排泄很少超过10ug/min(或15mg/24h)，老年人轻度增高。糖尿病肾病、高血压、尿路感染等均可使其升高。微量血蛋白尿的出现标志着DM肾小球损伤，同时可伴有肾小管功能损伤。尿白蛋白>200ug/min可显示临床蛋白尿。
　　微白蛋白尿病人仅IgG4排泄增加，而总IgG正常。有助于认识亚临床型DN的特点。
尿免疫球蛋白IgA：
　　增高见于IgA肾病、重症肾病综合征、Berger氏病。
　　增高表示肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。
尿α1-微球蛋白（α1-MG）
　　升高是反应肾近曲小管损伤的敏感指标。
尿TCH蛋白：　　体内THP蛋白是源于肾小管髓袢升支后壁段（TAL）及远曲小管起始部的肾脏特异性蛋白，尿THP排泄的改变是反应该段肾小管病变的特异性指标。

　　联合检测尿白蛋白、α1-MG、THP排泄率有助于临床早期、全面判断NIDDM肾脏病变部位及程度。