一、尿糖检查:
尿糖阴(阳)性是诊断糖尿病的重要依据,有斑氏法和尿糖试纸法、葡萄糖氧化酶法及氰化高铁法。
正常人体每天尿中可排出微量葡萄糖,一般不超过32-93毫克,尿糖定性检查为阴性,若24小时尿糖定量超过150毫克即为糖尿,尿糖定性阳性,提示糖尿病。
一般尿糖与血糖升降是相一致的,即随着血中葡萄糖的异常升高值超过肾糖阈值。尿中才出现尿糖,血糖超过160-180mg/dL(8.9-10mmoL/L)时尿糖呈阳性,我们常把这一血糖水平称为肾糖阈值,但血糖尿糖也有不一致的情况,如糖尿病肾病患者,因为肾糖阈值升高,即使血糖超过300 mg/dL(16.7mmoL/L)尿糖仍呈阴性,所以不能单纯看尿糖就轻易诊断或排除糖尿病,还需通过测定血糖等进一步确诊。
二、血糖检查:
空腹血糖检查:空腹血糖一般对尿糖阳性或尿糖阴性,但有高度怀疑的病人须做空腹血糖测定。一般正常人空腹全血血糖值≤110mg/dL (6.1mmoL/L),血浆血糖值≤125mg/dL(6.9mmoL/L),如果空腹全血血糖≥120mg/dL(6.7mmoL/L)、血浆血糖 ≥140mg/dL(7.8mmoL/L)经过2次重复,测定结果均高,即可诊断为糖尿病。虽尿糖阴性亦可明确诊断。若空腹全血血糖﹥120mg/dL (6.7mmoL/L)、血浆血糖≤140mg/dL(7.8mmoL/L)为诊断可疑,需进一步做餐后2小时血糖或糖耐量试验检查。
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餐后2小时血糖是诊断糖尿病重要方面,空腹血糖高者或空腹血糖不高,但餐后2小时血糖明显增高,重复2次,结果高于正常值,可诊断为糖尿病。其方法是早晨进餐一个100克馒头或进餐75克葡萄糖,2小时抽血测定血糖,若血浆血糖≥200mg/dl(11.1mmoL/L)即可诊为糖尿病。若结果为<140mg/dl(7.8mmoL)可排除糖尿病。若结果 ≥140mg/dl(7.8mmoL/L)还需一步做糖耐量试验,才能做出诊断。
糖耐量试验:
(OGTT)葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大诊断价值。临床葡萄糖耐量试验有口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、静脉葡萄糖耐量试验(TGTT)、甲磺丁脲试验、皮质素葡萄糖耐量试验等方法,以口服葡萄糖耐量试验最为常用。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)机理:正常人服葡萄糖后,几乎全部被胃肠吸收,使血糖迅速上升,并刺激胰岛素分泌,肝糖元合成增加,体内组织对葡萄糖的利用增加,服葡萄糖30-60分钟后,血浆血糖达到最高峰,以后迅速下降,在2小时左右降到接近正常水平,3小时血糖降至正常。糖尿病时,耐糖功能低下,服糖后血糖峰值超过正常≥200mg/dl,且高峰延迟,2小时不能下降到正常。
试验方法:
从早晨6-8点进行,先测空腹血糖,然后将75克葡萄糖溶于250-300毫升水中,在 5分钟内服完(儿童可按每公斤1.75克计算,总量不超过75克)。为减轻β细胞的强烈刺激,可进食60克馒头代替葡萄糖,随即在服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别取血测定,在留血液标本的同时,每次均收集尿,检查尿糖。
正常值:正常血浆血糖的上限为空腹125mg/dL(6.9mmoL/L),30分钟 190mg/dL(10.5mmoL/L),60分钟180mg/dL(10.0mmoL/L),120分钟140mg/dL(7.8mmoL/L), 180分钟125mg/dL(6.9mmoL/L)。糖耐量标准,把30分钟或60分钟血糖做为1点,其它各时限血糖值(空腹、2小时、3小时)为3点,共4点,若4点中有3点大于上述各时项正常上限者,则诊断为糖尿病;若4点中有2点达到或高于上述正常上限者,为糖耐量减低。
胰岛素测定是诊断糖尿病和区分糖尿病类型的办法,反映胰岛β细胞贮备和分泌功能的指标,区分属于I型(IDDM),还是II型(NIDDM)。在做口服糖耐量试验(OGTT)时,可同时抽5 次静脉血,测定血浆胰岛素水平包括测定空腹胰岛素水平和胰岛素释放实验二种正常值,用放射免疫测定法测定其空腹胰岛素水平为10-16.8mru/L,口服75克葡萄糖或进食60克馒头,餐后胰岛素各时项变化与糖耐量试验中血糖变化相一致,高峰值在30-60分钟,胰岛素浓度比其空腹值增加8-10倍,l型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常,一般在5mru/L以下,服糖餐后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升,常呈无高峰低平曲线,有的病人不能测得。
NIDDM型(Ⅱ)糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常或稍低于正常,有的明显高于正常,服糖餐后胰岛素可随血糖上升而上升,其峰值可正常或高于正常,但往往高峰出现时间延迟,如在2 小时或3小时出现,呈分泌延迟、高峰后移。










