监测短期血糖控制水平的最好方式——糖化血清蛋白(GSP)检测
血液中的葡萄糖还可与白蛋白和其他蛋白分子N末端发生非酶促糖化反应,这些葡萄糖与血清蛋白结合后就会形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半衰期大概是21天左右,所以糖化血清蛋白测定可反映患者过去2周~3周的平均血糖水平,在体内有一定的稳定性,而且不受临时血糖浓度波动的影响,故为糖尿病病人血糖的诊断和周计时间内血糖控制水平的研究提供了一个很好的指标。糖化血清蛋白(GSP)监测的是短期血糖的改变情况。
监测长时间血糖控制水平的精确手段——糖化血红蛋白(GHb)检测
葡萄糖与血红蛋白结合后就会形成糖化血红蛋白,糖化血红蛋白的形成是不可逆的,其浓度与红细胞寿命(平均120天)和该时期内血糖平均浓度有关,不受每天葡萄糖波动的影响,也不受运动或食物的影响,可反映患者抽血前2个月~3个月的平均血糖水平,可用于评估血糖控制效果。
血浆葡萄糖转变为糖化血红蛋白与时间有关,血糖浓度急剧变化后,在起初两个月血红蛋白的变化速度很快,在3个月之后则进入一个动态的稳定状态。正常时,糖化血红蛋白占正常成人血红蛋白总量的3%~6%。其生成多少与血液中葡萄糖的含量有直接关系,血糖浓度升高,糖化血红蛋白也随之升高。血糖浓度降低,糖化血红蛋白亦随之降低。
所以,糖化血红蛋白可以间接反映现有血糖浓度变化。而与抽血时间,病人是否空腹,是否使用胰岛素等因素无关,是判断糖尿病长期控制水平的精确指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。
能够更精确反应胰岛B细胞受损程度的检测——C肽测定
对于已知的糖尿病患者,需要更准确的测定胰岛B细胞的受损程度,就需要进行C肽测定。因为在胰岛B细胞中,胰岛素和C肽是以等分子浓度分泌的,在到达体循环之前都要经过肝脏,约40%的胰岛素被肝脏分解,还有部分会在肾脏被分解,而C肽不被肝肾分解,以完整链从肾脏排出,而且不受外源性胰岛素影响。
因此,虽然测定胰岛素和C肽都能反应患者胰岛B细胞功能的活性,但是由于上述原因,对C肽的测定更能准确的反映胰岛B细胞分泌功能,特别是对于采用胰岛素治疗的糖尿病人,只能通过测定C肽来准确了解胰岛B细胞功能。
此外,C肽的测定还对胰岛B细胞瘤的诊断有重要的参考价值,能够帮助医生对低血糖进行鉴别诊断,辅助医生进行胰腺术后胰岛细胞功能的观察。
对1型糖尿病病况测定具有重要意义的检测——胰岛细胞自身免疫抗体测定
90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛B细胞的自身抗体[ 胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)],这些抗体对胰岛B细胞有毒性作用,大大抑制胰岛B细胞功能,加速病情的恶化,这三大抗体强度是胰岛B细胞损伤和自身免疫的标志。
因此,进行胰岛细胞自身免疫抗体测定包括对胰岛细胞抗体等三项测定对1型糖尿病患者具有非常重要的临床意义。
当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时,对1型糖尿病患者会有更多的预测价值。如三种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属,发生1型糖尿病的危险性近100%。所以,1型糖尿病患者必须进行定期测定,及时把握病情发展。
对2型糖尿病病况测定具有重大意义的检测——胰岛细胞自身免疫抗体测定
在2型糖尿病人中因为经常使用胰岛素也可以产生胰岛素自身抗体(IAA),此抗体可以对抗胰岛素,使之效价降低,所以2型糖尿病人检测胰岛素自身抗体(IAA)对临床应用胰岛素治疗可提供帮助。
在2型糖尿病中出现胰岛细胞抗体(ICA)阳性,患者可能发展成为胰岛素依赖型糖尿病。










